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- info@clesteticamasculinabarcelona.com
- +34 640 062 012

Tratamiento Sculptor

Hoja de Salud

Datos personales

¿Cómo es tu actividad física?

RegularIrregularInactiva

¿Sufre de alguna enfermedad?SiNo

¿Cuál? En caso no escriba ninguna

¿Está actualmente bajo tratamiento médico?SiNo

¿Cuál? En caso no escriba ninguna

¿Toma alguna medicación?SiNo

¿Cuál? En caso no escriba ninguna

¿Está usted embarazada o desea quedarse embarazada?SiNo

¿Toma algún tipo de anticonceptivo hormonal o sustitutivo hormonal?SiNo

¿Cuál?

¿Padece algún tipo de trastorno hormonal?SiNo

¿Cuál?

Marque una "X" si padece alguna de las siguientes: HirsutismoHipertricosisAlopeciaAlteraciones menstrualesotrosNinguna

Marque una "X" si padece alguna de las afecciones de la piel: ManchasCicatricesEczemasVerrugasQuistesForúnculosVitíligoSoriasisAcnéNevusNinguna

¿En qué zona? En caso no escriba ninguna

¿Está o ha estado en tratamiento por alguna de las afecciones anteriores?SiNo

Marque con una "X" si padece alguna de las siguientes: PorfiriaEritema PoliformoUrticaria solarLupusNinguna

¿Tiene alguna afección psíquica?SiNo

¿Cuál? En caso no escriba ninguna

¿Tiene algún implante metálico, marcapasos, audífono...?SiNo

¿Dónde? En caso no escriba ninguna

¿Padece de alguna alergia?SiNo

Por favor, indique a que:

¿Tiene o ha tenido Cáncer o alguna lesión pre-cancerosa?SiNo

¿Cuál? En caso no escriba ninguno

¿Su piel ha cambiado de color tras transformase una cicatriz?SiNo

¿Se ha aplicado algún tipo de autobronceador?SiNo

¿Dónde? En caso no escriba ninguna

Fomulario tratamiento Sculptor

Fecha

Dª./D.

DNI

Teléfono

1. SOLICITO Y AUTORIZO a CL ESTÉTICA MASCULINA BARCELONA que, ayudado por el personal cualificado que se precise, me realice el tratamiento estético SCULPTOR:

2. CONFIRMO que se me ha explicado detalladamente, con palabras por mi comprensibles, la naturaleza y el efecto del tratamiento a realizar.

He sido informado de que el tratamiento estético SCULPTOR es un tratamiento no quirúrgico . La tecnología (High Intensity Focused Extramaximal muscle) - Tecnología electromagnética focalizada de alta intensidad - induce contracciones musculares supra máximas que no se logran con la acción voluntaria en sesiones de 30 minutos.

Al exponerlo a contracciones supramáximas, el tejido muscular se ve forzado a adaptarse a tal condición.

Los beneficios del tratamiento estético SCULPTOR incluyen:

- Hipertrofia muscular, crecimiento del músculo

- Remodelación corporal.

- Resultados visibles en pocas sesiones.

- Tratamiento no invasivo.

Entiendo que soy responsable de informar al profesional de la estética de cualquier patología que yo sufra y que el centro determine si puede afectar al tratamiento y puede producir una contraindicación.

Acepto que el tratamiento se realice en las condiciones que el profesional de la estética considere necesarias.

Al finalizar cada sesión firmaré la hoja de seguimiento. No he omitido ningún dato de salud que pueda contraindicar el tratamiento. Con el propósito del control de la evolución de los resultados se adjuntarán, en la ficha del cliente, fotografías de las áreas tratadas al inicio y a la finalización del tratamiento. Han sido contestadas satisfactoriamente todas las preguntas que libremente he formulado, por lo tanto, asumo la responsabilidad sobre posibles consecuencias del resultado del tratamiento, y en conciencia firmo el presente consentimiento.

De conformidad con Reglamento General de Protección de Datos (en adelante, RGPD), y de acuerdo a la Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre, de Protección de Datos Personales y garantía de los derechos digitales, Vd. da su consentimiento para el tratamiento de los datos personales aportados a través de su petición. Estos serán incorporados al fichero correspondiente titularidad de SHADA VIP AGENCY SL, inscrito en el Registro de Actividades de Tratamiento. Sus datos serán utilizados en la gestión administrativa y comercial de su petición y de nuestra eventual relación contractual y no serán cedidos a terceros, salvo obligación legal. Le informamos que podrá ejercer los derechos establecidos en RGPD: Derecho a solicitar el acceso a los datos personales relativos al interesado, a solicitar su rectificación o supresión, a solicitar la limitación de su tratamiento, a oponerse al tratamiento y a la portabilidad de los datos; a través de correo electrónico en info@clesteticamasculinabarcelona.com. Puede consultar la información adicional y detallada sobre Protección de Datos solicitando documento informativo detallado que se encuentra a su disposición. Así mismo, y especialmente si considera que no ha obtenido satisfacción plena en el ejercicio de sus derechos, podrá presentar una reclamación ante la autoridad nacional de control dirigiéndose a estos efectos a la Agencia Española de Protección de Datos, C/ Jorge Juan, 6 – 28001 Madrid.

CONSIENTO tratamiento de datos

Firma [signature* firma color:#000000 backcolor:#ffffff width:300 height:200]

OBSERVACIONES

He leído las políticas de tratamiento de mis datos, y estoy consiente del uso de mis datos. He leído las politicas del tratamiento sculptor.